TFCC損傷の病態
TFCCは外傷および加齢変性により損傷します。
尺骨が相対的に橈骨よりも長い（plus variance）状態である尺骨突き上げ、症候群に合併することもあります。
手首
Medical
TFCC損傷
手関節の解剖
手関節は橈骨、尺骨、および8個の手根骨から成ります。
橈骨と尺骨の遠位部の関節は遠位橈尺関節（DRUJ）と言います。
DRUJ、尺骨遠位、手根骨をつなぐ支持組織は三角線維軟骨複合体（TFCC）と言います。
TFCC損傷の症状
- 手関節尺側部痛
- 回内回外可動域制限
- 遠位橈尺関節（DRUJ）不安定性
が三徴です。具体的にはタオル絞りやドアノブ回しが困難になったり、動作時に手が抜ける感じ（slack）が出現します。
徒手検査
- 尺骨遠位の圧痛
- 他動的に手関節尺屈して痛みを誘発させる
- 橈骨と尺骨を把持し掌背側に揺り動かして不安定性をみる（ballotment test）
- 回内位で尺骨頭を押して亜脱臼を確認する（piano-key sign）などがあります。
画像検査
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単純X線でplus variance
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単純X線でDRUJの開大
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MRIでTFCC損傷所見
などがあります。
治療法
TFCC損傷の治療には、まずは保存療法を施工します。
急性期の痛みにはRICE処置や消炎鎮痛剤を使用します。
リストケアプロというサポーターは非常に有効です。金具の有無で、手関節固定としても運動時サポーターとしても使用できます。
理学療法では手関節可動域拡大訓練や、筋力増強訓練を行います。遠位橈尺関節不安定性に注意しながら訓練を行います。
3ヶ月間の保存療法で改善しない場合には手術療法を検討します。
手術療法
まずは手関節鏡視下にTFCCを観察します。
TFCC損傷の状況、尺骨variance、DRUJ不安定性などから手術方法を決定します。
尺骨短縮術
plus varianceでDRUJ不安定性がない症例に行います。
TFCC部分切除術
neutralおよびminus variancで、DRUJ不安定性がない症例に適応がある手術法です。
TFCC縫合術
DRUJ不安定性高度のTFCC損傷は尺骨遠位に縫合する手術法があります。
TFCC再建術
陳旧例では他部位の腱を利用する手術法がありす。
（TFCC損傷のポイント）
- 手関節尺側部の痛みの原因の一つにTFCC損傷があります。
- TFCC損傷には尺骨突き上げ症候群や、遠位橈尺関節不安定性が合併することがあります。
- 治療法は保存療法から始まり、無効例には病態に応じた手術方法を選択します。
